ACTUALIZACIÓN DE LA ESCALA PREDICTIVA SCORE: REDEFINIENDO EL RIESGO CARDIOVASCULAR EN EUROPA.

By Category: ARTÍCULOS DE INTERÉS, MATERIAL DE INTERÉS

AUTOR: Pablo Flórez Llano. Cardiólogo en Hospital Valle del Nalón.

En el año 2003, se publicó en la European Heart Journal un sistema predictivo que permitía estimar a 10 años el riesgo de padecer evento cardiovascular fatal1, como resultado del análisis de 12 estudios de cohortes en población europea con más de doscientos mil pacientes, en lo que se conoció como proyecto SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation).

Durante el año 2021, se ha publicado también en la European Heart Journal la actualización de este modelo predictivo llevada a cabo por el grupo de trabajo SCORE2 con la colaboración de la Sociedad Europea de Cardiología2.

Estableciendo fronteras en el riesgo cardiovascular

Durante la mediana de seguimiento de 10.7 años, ocurrieron un total de 30.121 eventos cardiovasculares y un total de 33.809 muertes no cardiovasculares. Los resultados se categorizan en función del colesterol no-HDL en lugar del colesterol total como ocurría en el modelo SCORE (figura 2). Además, este nuevo modelo permite estimar el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales, a diferencia de lo que ocurría en el modelo SCORE, que solo permitía estimar eventos fatales, infraestimando por tanto el alcance verdadero de la enfermedad cardiovascular en cada cálculo individual, sobre todo para pacientes jóvenes con menor probabilidad de muerte tras sufrir un evento cardiovascular.

Por otro lado, el modelo original publicado en el año 2003 estaba limitado a pacientes de hasta 69 años. El grupo de trabajo actual, basándose en los datos publicados de la cohorte noruega (estudio CONOR3) con 28.503 pacientes, ha elaborado un modelo predictivo utilizando un método similar para pacientes de 70 a 89 años con validación externa: el SCORE2-OlderPeople4 (figura 3).

En el futuro, el modelo SCORE2 podrá ser recalibrado teniendo en cuenta la evolución de la incidencia de enfermedad cardiovascular y el perfil de los factores de riesgo cardiovasculares, permitiendo recalibrar la predicción de riesgo en una población con una evolución cambiante.

Las claves del proyecto SCORE 2

  1. Elaborado a partir de bases de datos de enfermedad cardiovascular contemporáneas de 13 países distintos.
  2. Estimación a 10 años del riesgo de padecer un evento cardiovascular tanto fatal como no fatal, mejorando especialmente la estimación del riesgo de la población más joven (40-50 años).
  3. Como limitación, las principales bases de datos usadas no incluían información sobre tratamiento previo, historia familiar, etnia, nivel socioeconómico o función renal, lo que puede a obligar a un ajuste clínico individual a mayores teniendo en cuenta estos factores.
Figura 1. Reproducido de SCORE2 Working Group. Riesgo bajo: < 100 muertes ECV por 100.000. Riesgo intermedio: 100-150 muertes ECV por 100.000. Riesgo alto: 150-300 muertes ECV por 100.000. Riesgo muy alto: > 300 muertes ECV por 100.000. ECV: Enfermedad CardioVascular

Figura 2. Reproducido de SCORE2 Working Group. Escala de riesgo SCORE2 para la población española (bajo riesgo de eventos cardiovasculares).

Figura 3. Reproducido de SCORE2 Working Group. Escala de riesgo SCORE2-OP para la población española (bajo riesgo de eventos cardiovasculares) de 70 años en adelante.

Referencias:

  1. Conroy R, Pyörälä K, Fitzgerald T, Sans S, Menotti A, De Backer G, et al. Estimation of ten-year risk of fatal CVD in Europe: the SCORE Project. Eur Heart J. 2003;24:987-1003.
  2. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: revised models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J 2021;42:2439–2454.
  3. Naess O, Søgaard AJ, Arnesen E, Beckstrøm AC, Bjertness E, Engeland A, Hjort PF, Holmen J, Magnus P, Njølstad I, Tell GS, Vatten L, Vollset SE, Aamodt G. Cohort profile: cohort of Norway (CONOR). Int J Epidemiol 2008;37:481–485.
  4. SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J 2021;42: 2455–2467.

DESCARGAR ARTÍCULO