En el a\u00f1o 2019, se public\u00f3 en la revista The New England Journal of Medicine los resultados del estudio PARAGON-HF1, donde se evaluaba el uso de Sacubitril-Valsart\u00e1n en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n de ventr\u00edculo izquierdo preservada (por encima de 45%). Aunque el n\u00famero de eventos de muerte cardiovascular e ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca fue menor en el grupo de Sacubitril-Valsart\u00e1n respecto al grupo control de Valsart\u00e1n, esa disminuci\u00f3n no lleg\u00f3 a ser significativa.<\/strong><\/p>\n\n\n\n En el a\u00f1o 2021, se ha publicado en la revista European Heart Journal un an\u00e1lisis post-hoc del estudio PARAGON-HF evaluando el beneficio del Sacubitril-Valsart\u00e1n en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial e insuficiencia cardiaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n de ventr\u00edculo izquierdo preservada, en comparaci\u00f3n con el uso aislado de Valsart\u00e1n2.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Aproximadamente el 90% de los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo preservada presenta hipertensi\u00f3n arterial3, y hasta un 10-20% de estos presenta hipertensi\u00f3n arterial resistente, definida como las cifras de tensi\u00f3n arterial por encima del objetivo pese a tratamiento concomitante con tres antihipertensivos de distinta clase (incluyendo un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o antagonista del receptor de angiotensina II, un calcioantagonista y un diur\u00e9tico)4.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Se incluyeron en el estudio 4976 pacientes con insuficiencia cardiaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (por encima del 45%), excluyendo a aquellos pacientes con tensi\u00f3n sist\u00f3lica por debajo de 100 mmHg o por encima de 180 mmHg, pero incluyendo a los pacientes con tensi\u00f3n sist\u00f3lica entre 150 y 180 mmHg a tratamiento con al menos tres f\u00e1rmacos antihipertensivos. As\u00ed mismo, se excluyeron los pacientes con filtrado glomerular estimado menor a 30 ml\/min\/1.73 m2 o nivel de potasio s\u00e9rico por encima de 5.2 mmol\/L.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Todos los pacientes se sometieron a un periodo inicial de tratamiento con Valsart\u00e1n 80 mg dos veces al d\u00eda durante una o dos semanas. Tras ello, se defini\u00f3 como hipertensi\u00f3n arterial resistente las cifras de tensi\u00f3n sist\u00f3lica por encima de 140 mmHg (135 mmHg en diab\u00e9ticos) en los pacientes bajo tratamiento concomitante con un calcioantagonista y un diur\u00e9tico, y se defini\u00f3 como hipertensi\u00f3n arterial resistente a antagonista del receptor mineralcorticoide si adicionalmente estaban bajo tratamiento con un antagonista del receptor para mineralcorticoide.<\/strong><\/p>\n\n\n\n De los 4795 pacientes analizados, 731 (15.2%) presentaban hipertensi\u00f3n arterial resistente seg\u00fan la definici\u00f3n del estudio, y 135 (2.8%), hipertensi\u00f3n arterial resistente a antagonistas del receptor mineralcorticoide. En estos dos subgrupos de pacientes, se observ\u00f3 una mayor tasa de ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca, y en el objetivo combinado de muerte cardiovascular, ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca, ictus e infarto de miocardio, el n\u00famero de eventos fue tambi\u00e9n superior en comparaci\u00f3n al grupo de pacientes con tensi\u00f3n arterial controlada (figura 1).<\/strong><\/p>\n\n\n\n En el subgrupo de pacientes con hipertensi\u00f3n arterial resistente bajo tratamiento con Sacubitril-Valsart\u00e1n (dosis de 97\/103 mg dos veces al d\u00eda) se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica m\u00e1s acusada respecto al control con Valsart\u00e1n (dosis de 160 mg dos veces al d\u00eda). Esta diferencia fue m\u00e1s acusada incluso en los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial resistente a antagonistas del receptor mineralcorticoide (figura 2). De la misma forma, la hipotensi\u00f3n arterial como efecto adverso fue m\u00e1s frecuente con el uso de Sacubitril-Valsart\u00e1n, pero sin embargo el incremento del nivel de creatinina s\u00e9rica y del nivel de potasio fue m\u00e1s frecuente con el uso de Valsart\u00e1n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n El uso de Sacubitril-Valsart\u00e1n como tratamiento antihipertensivo ya ha sido evaluado previamente5-6, demostrando una mejor\u00eda en el control de la tensi\u00f3n arterial en pacientes ambulatorios. El mecanismo subyacente es una adici\u00f3n de efectos con mayor contribuci\u00f3n a la vasodilataci\u00f3n y a la natriuresis, optimizando el control del sistema renina-angiotensina-aldosterona y del sistema simp\u00e1tico. En el presente an\u00e1lisis post-hoc, el beneficio de Sacubitril-Valsart\u00e1n en el grupo de pacientes con alguna forma de hipertensi\u00f3n arterial resistente sobre el objetivo primario del estudio PARAGON-HF (combinado de muerte cardiovascular e ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca) no pudo ser evaluado por falta de potencia estad\u00edstica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Sin embargo, a la vista de los resultados, parece razonable evaluar en un futuro mediante ensayos randomizados prospectivos el potencial beneficio del Sacubitril-Valsart\u00e1n en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial resistente sobre la hip\u00f3tesis de prevenir o retrasar el da\u00f1o mioc\u00e1rdico y la aparici\u00f3n de insuficiencia cardiaca mediada por la hipertensi\u00f3n arterial.<\/strong><\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\nLa hipertensi\u00f3n arterial: un compa\u00f1ero de viaje habitual en la insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n de ventr\u00edculo izquierdo preservada<\/strong><\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Seleccionando la poblaci\u00f3n del estudio PARAGON-HF: hipertensi\u00f3n arterial resistente pese a tratamiento antihipertensivo concomitante<\/strong><\/strong><\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Resultados del an\u00e1lisis post-hoc del PARAGON-HF: optimizando el control de la tensi\u00f3n arterial con Sacubitril-Valsart\u00e1n<\/strong><\/strong><\/strong><\/h4>\n\n\n\n
La inhibici\u00f3n de la neprilisina como objetivo terap\u00e9utico en la hipertensi\u00f3n arterial. \u00bfFuturo prometedor para los pacientes con insuficiencia cardiaca en los que se sospeche una etiolog\u00eda hipertensiva?<\/strong><\/strong><\/strong><\/h4>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/primastcar.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/vvvv-1024x403.png\")
![\"\"](\"https:\/\/primastcar.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/jjjjj-1024x427.png\")
Referencias:<\/em><\/strong><\/h4>\n
\n
<\/li>\n<\/ol>\n